هل قضت أدوية التنحيف على جراحات البدانة أو عززت نجاحها؟

في عام 2014، اعتمدت رسمياً أول حقنة لإنقاص الوزن، أما باقي الأدوية من فئة علاجات GLP-1 فلم تعتمد أولاً كعلاجات للتنحيف ولم تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأميركية لهذه الغاية، بل ظهرت أولاً وأقرّ أول هذه الأدوية في منتصف العقد الأول من الألفية الثانية لعلاج مرض السكري قبل أن تتبعها أدوية أخرى حازت على الموافقة الرسمية لمعالجة السكري من النوع الثاني، لكن في مرحلة لاحقة، وبعد أن أثبتت فاعليتها الفائقة في إدارة مرض السكري وفي خفض الوزن أيضاً، تمت الموافقة عليها رسمياً كعلاجات للتنحيف. منذ ذلك الوقت حققت هذه الأدوية انتشاراً واسعاً في مختلف أنحاء العالم، وأصبحت تشكل سلاحاً فاعلاً في مواجهة السمنة. أما جراحات ربط المعدة التي حققت انتشاراً طوال عقود، فيبدو وكأن اللجوء إليها لم يعد يشكل حاجة ملحة بوجود علاجات التنحيف ذات الفاعلية العالية. فهل شهد العالم تحولاً فعلياً في المجال الجراحي؟ وعلى مستوى جراحات البدانة تحديداً؟

أتت علاجات التنحيف لتخفف من اللجوء إلى جراحة البدانة لكنها لم تلغِ وجودها (رويترز)

تراجع في الأرقام

منذ أن ظهرت علاجات التنحيف وأثبتت فاعلية في مواجهة البدانة التي شكلت تحدياً في مختلف أنحاء العالم مع ارتفاع معدلاتها بشكل يدعو للقلق، أحدثت تحولاً كبيراً في القطاع الصحي على مستوى إدارة السمنة. وبعيداً عن الفوضى التي سادت في هذا المجال مع ارتفاع معدلات اللجوء إليها بطريقة عشوائية ومن دون إشراف طبي في دول عديدة في العالم، يبدو لافتاً أنها ساهمت في حصول تحوّل على مستوى معدلات انتشار جراحات البدانة التي كانت مرتفعة بشكل ملحوظ طوال سنوات مضت قبل ظهور علاجات التنحيف. إذ أظهرت الدراسات الحديثة ومنها دراسة نشرت في JAMA Surgery  التابعة للجمعية الطبية الأميركية، أن عمليات جراحة البدانة انخفضت بنسبة تقارب نسبة 34 في المئة بين عامي 2022 و2024 مع ظهور علاجات البدانة والموافقة عليها رسمياً كعلاجات للسمنة، ومع إثبات فاعليتها العالية، وأتى هذا التراجع في اللجوء إلى الجراحات في ظل الإقبال الهائل على أدوية خفض الوزن من عائلة GLP-1، فأصبحت الخيار الأول لكثيرين ممن يعانون البدانة كحل غير جراحي أقل عدوانية.

بحسب الطبيب الاختصاصي في الجراحة العامة في "مستشفى ومركز بلفو الطبي" (جبل لبنان) أنطوان يونان، وانطلاقاً من تجربته الخاصة، ومن الواقع على الأرض في القطاع الجراحي، "تراجعت أرقام جراحات البدانة بالفعل، وعلى الرغم من عدم وجود تقارير موثوقة تؤكد عودة ارتفاعها، هناك مؤشرات أولية تدل على عودة المرضى إليها. وبالإشارة إلى الأرقام التي تعكس هذا الواقع، جاء في تقرير مؤتمر ASMBS (المؤتمر السنوي والفعاليات التي تنظمها الجمعية الأميركية لجراحة السمنة والتمثيل الغذائي) لعام 2026 أنه سُجل تراجع في معدلات جراحات البدانة في الولايات المتحدة الأميركية بنسبة 23 في المئة بين عامي 2022 و2024، واستمر التراجع عام 2025، كما تراجعت نسبة جراحات البدانة في البرازيل بنسبة 18 في المئة عام 2024، ونسبة كبيرة من المرضى الذين شملتهم الدراسة هم ممن كانوا ينوون إجراء جراحة، وقد لجأوا إلى الأدوية بدلاً منها".

في حالات السمنة المفرطة لا تزال جراحة البدانة اختياراً لا بدّ منه (رويترز)

دواعٍ خاصة للجوء إلى الجراحة

في الوقت نفسه، وفق يونان، "تراجع معدلات اللجوء إلى الجراحة في الفترة الماضية، لا يعني نهايتها وزوالها بوجود علاجات التنحيف، ولو أثبتت فاعليته، إذ يبدو وكأن الأدوية أعادت توزيع المرضى وتصنيفهم ما بين الحالات الأخفّ التي يمكن أن تبدأ باللجوء إلى الدواء، أما في حالات السمنة المفرطة والسكري المعقد، فتبقى الجراحة اختياراً أولّ. ويُظهر الواقع أن الجراحين يشهدون على عودة كثيرين من المرضى للجوء إلى الجراحة بعد تجربة علاجات التنحيف لأسباب عديدة منها، انخفاض الوزن بمعدل غير كافٍ، ومواجهة أعراض جانبية كثيرة، واستعادة الوزن بعد وقف الدواء بما أن الدواء يعالج المشكلة في فترة تناوله، لكن نسبة 40 في المئة من المرضى توقفه خلال العام الأول بسبب التكاليف الباهظة والآثار الجانبية أو بسبب انقطاعه. وتبيّن في دراسات مبدئية أن الأشخاص يستعيدون الوزن خلال عامين من وقف الدواء، وتستمر فاعليته طالما أن المريض يستمر باللجوء إليه، ولا بدّ من التذكير أن السمنة مرض مزمن ويجب التعامل معها على هذا الأساس، وهي لا ترتبط بفعل إرادي".

انطلاقاً من ذلك، توقع يونان "أن يسجل استقرار نسبي تدريجي في معدلات الجراحات، لكنها قد لا تعود بالضرورة إلى الذروة السابقة التي كانت تسجل فيها قبل ظهور علاجات التنحيف، فلكل من الجراحة والعلاج إيجابيات وسلبيات لا بدّ من أخذها بالاعتبار".

على مستوى التكاليف مثلاً، أوضح الطبيب يونان أن كلفة الجراحة تكون مرتفعة في البداية لدى إجرائها لكنها تنخفض لاحقاً، أما لدى تناول الدواء، فهناك كلفة شهرية مستمرة لمدى الحياة أحياناً ويعتبر الالتزام بها مكلفاً فعلاً، لذلك، يؤكد معظم الدراسات أن كلفة الجراحة للمدى البعيد هي أقل حتى اللحظة، لكن من الممكن أن تتغير المعادلة مع ظهور العلاجات الجنيسة، "أما على صعيد الوزن الذي يمكن خسارته، فيمكن خسارة نسبة 25 إلى 30 في المئة من الوزن باللجوء إلى الجراحة، فيما يمكن التخلص من نسبة 8 إلى 10 في المئة من الوزن بالأدوية عملياً. الدراسات السريرية تؤكد أن النسبة هي أعلى بكثير إلا أن هذه الدراسات تحتاج إلى متابعة لمدة أطول ولا تكفي مدة المتابعة التي اعتمدت".

يبدو وكأن لكل من الدواء والجراحة دواعي معينة، ولكل منهما مخاطر معينة، فكما أن الجراحة تعتبر أكثر عدوانية، لعلاجات التنحيف مضاعفات أيضاً، كما أن الجراحة أصبحت تجرى بالمنظار بحد أدنى من المضاعفات، كذلك يمكن الحد من الآثار الجانبية للعلاج بالمتابعة الطبية. ويعتبر التنسيق بين الجراح وطبيب أمراض الغدد الصم والسكري جوهرياً في هذا المجال لتحديد الحاجة إلى أي من الحلين، فعلى سبيل المثال، أشار الطبيب الاختصاصي في الجراحة العامة إلى أن التنسيق ضروري حول الوسيلة الفضلى لكل مريض، "فقد يساعد اللجوء إلى الدواء قبل الجراحة على الحد من المخاطر في حالات السمنة المفرطة، أما بعد الجراحة، فيمكن أن يساعد علاج التنحيف أيضاً على ضبط الوزن وتجنب استعادة الكيلوغرامات أو على التخلص منها بدلاً من اللجوء إلى جراحة تصحيحية، وبشكل عام، في حالات زيادة الوزن الخفيفة، أو إذا كان المريض يرفض اللجوء إلى الجراحة، أو يمكن ان يواجه مخاطر عالية مرتبطة بالجراحة بسبب حالته الصحية، تعتبر علاجات التنحيف الاختيار الأفضل. في المقابل، في حالات السمنة المفرطة والسكري المعقد، وأيضاً في حال وجود أمراض مرافقة عدة، أو عند فشل الأدوية أو عند عدم القدرة على تحملها، لا بدّ من اللجوء إلى الحل الجراحي. لكن في كل الحالات، لا يمكن أن يحصل الاختيار بطريقة عشوائية بل بشكل مدروس وبالتنسيق بين الأطباء والمتخصصين لوضع خطة طويلة الأمد تشمل النظام الغذائي والرياضة والمتابعة".

لا يزال للجراحة مكانها

من ناحيته، أكد الطبيب الاختصاصي في أمراض الغدد الصم والسكري في "مستشفى أوتيل ديو دو فرانس" رالف خوري أن لكل حالة اختياراً أفضل يحدده الطبيب، مشيراً "إلى أن أدوية التنحيف التي أثبتت فاعليتها استطاعت أن تخفض الوزن مع بداية ظهورها بنسبة 10 إلى 15 في المئة، لذلك، في المرحلة الأولى لم تتمكن من منافسة الحل الجراحي القادر على خفض الوزن بنسبة 30 في المئة، أما في مرحلة لاحقة، فأثبتت فاعليتها بعد التطوير في خفض الوزن بنسبة 20 إلى 30 في المئة وأصبحت تعتبر حلاً أفضل. على الرغم من ذلك، لا يزال للجراحة مكانها ودواعٍ للجوء إليها، فثمة حالات لا تظهر استجابة للأدوية فتكون الجراحة الحل الوحيد، كما أنه بالنسبة لقسم من الأشخاص، حتى في حال خفض الوزن بالأدوية، تبقى الزيادة كبيرة ويبقى مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40، ولا بدّ عندها من اللجوء إلى الجراحة. كذلك بالنسبة للأشخاص الذين يرفضون بالمطلق اللجوء إلى الأدوية او أنه يرفضون تناول الأدوية طوال الحياة. وقد تكون كلفة علاجات التنحيف عائقاً في كثير من الأحيان، بما يحول دون تناولها لفترة طويلة. أما الجراحة، فتحظى بتغطية الجهات الضامنة في كثير من الأحيان، ويبدو أن اللجوء إليها قد يكون أفضل عندما يكون السبب مادياً. في المقابل، تبقى الجراحة أكثر عدوانية، وقد لا تكون محبذة بالنسبة للجميع في مختلف الحالات".

لكل من الوسيلتين آثار جانبية باتت معروفة، لذلك، يتناول الطبيب كل حالة على حدة لتحديد الاختيار الأنسب، وإن كانت علاجات التنحيف تحقق رواجاً في المرحلة الحالية في قسم من الحالات، وأوضح خوري "أنه في الجراحة لا يخفى على أحد انه لا يمكن العودة إلى الوراء لأنه يتم تغيير قسم من الجهاز الهضمي وقصه، ولا يمكن اللجوء إليها إلا عند الضرورة بسبب المضاعفات التي يمكن أن تنتج عنها"، مذكّراً أيضاً بما يحصل من نقص في العناصر الغذائية في الجسم على إثر اللجوء إليها.

لا ينكر خوري أن معدلات اللجوء إلى جراحة البدانة انخفضت إلى حد كبير، "لكنها تبقى ضرورية في حال زيادة الوزن الكبيرة التي تتخطى 150 كيلوغراماً، وفي حال كان مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40. أما في حالات أخرى، فقد تكون علاجات التنحيف مفضلة، حتى أنه من الممكن اللجوء إلى علاج التنحيف أولاً في حال الزيادة الكبرى في الوزن لأن ذلك يساعد على الحد من مضاعفات الجراحة لدى اللجوء إليها بعدها بما أن المضاعفات الناتجة عنها تزيد في حال الزيادة الكبرى في الوزن".

وأشار الطبيب الاختصاصي في أمراض الغدد الصم والسكري "إلى أن خفض الوزن سريعاً ليس محبذاً للجسم والصحة، وهذا ما يحصل عادة في الجراحة التي تؤدي إلى خسارة كبيرة في الوزن لدى اللجوء إليها، أما بالأدوية فتكون عملية خفض الوزن تدريجية، ويمكن الحد من الآثار الجانبية الناتجة عن هذه الأدوية بالإشراف الطبي وبتعديل الجرعات عند الحاجة".

دور أساسي للجراحة اليوم وفي المستقبل

من جهته، لا ينكر رئيس قسم الجراحة العامة في "المركز الطبي للجامعة اللبنانية الأميركية - مستشفى رزق" المتخصص في الجراحة بالمنظار جورج خوري أن وجود علاجات إنقاص الوزن التي تعمل على الهرمونات وتؤثر على الشهية ترك أثراً مباشراً على جراحة البدانة ما أدى إلى الحد من دواعي اللجوء إليها، "إلا أن هذا لا يعني ان هذه الدواعي قد انتفت، فلا يقع الاختيار على جراحة البدانة لخفض الوزن حصراً، بل تعتمد أيضاً في مواجهة متلازمة الأمراض الاستقلابية التي يمكن أن تشكل خطراً على حياة المريض. في مثل هذه الحالات، قد تكون جراحات البدانة ضرورية بناء على قرار الطبيب ولها دور حاسم. إضافة إلى دواعي اللجوء إليها بهدف إنقاص الوزن في حالات معينة، لا يمكن أن ننكر أنه في مرحلة معينة، بات اللجوء إلى جراحة البدانة يحصل بطريقة عشوائية ومن دون دواعٍ طبية فعلية. كانت هناك مبالغة فعلية في اللجوء إليها، وكان لأدوية التنحيف أثر إيجابي عبر ضبط الأمور في الجراحة والحد من اللجوء إليها بطريقة عشوائية، لذلك، أصبح هناك لجوء إلى جراحة البدانة في حالات السمنة المفرطة، لا في حال زيادة الوزن المحدودة كما كان يحصل في السابق".

على الرغم من ذلك، لا يزال اللجوء إلى جراحة البدانة موجوداً في حالات معينة، فعندما تفشل البروتوكولات التقليدية وحتى علاجات التنحيف في خفض الوزن، تعتبر الجراحة اختياراً جوهرياً حفاظاً على الصحة والحياة. كذلك، في حالات اللجوء إلى جراحات سابقة في المعدة، فيكون الحل الجراحي ضرورياً، أما بالنسبة للجراحة الروبوتية، فلم تحلّ محلّ جراحة البدانة في التخصص الجراحي بل هي موجودة لتكمله بحسب خوري، "فهي عبارة عن وسيلة أتت لتسهيل العمل الجراحي وتكمل دور الجراحة بالمنظار المعتمدة من سنوات عديدة ولا تزال"، لكن في جراحات البدانة تحديداً، نفى خوري وجود دور للجراحة الروبوتية "بما أنه ما من فائدة للجوء إليها، ومن المفترض أن تجرى بالجراحة التقليدية كما جرت العادة".