ملايين النساء يتألمن بصمت... مرض يختبئ في الأجساد

تعاني نسبة 10 في المئة من النساء حالة بطانة الرحم المهاجرة، لكن في معظم الحالات، يحصل تأخير في التشخيص لمدة قد تتخطى 10 أعوام. وطوال هذه المدة، تستمر معاناة المرأة بصمت في ظل استخفاف بوجعها سواء من قبل المحيطين بها أو من قبل الأطباء حتى بسبب نقص الوعي. فحتى اليوم، لا تزال أوجاع المرأة طبيعية في الأذهان وكأنه ما من دواعٍ للقلق بشأنها مهما طالت، وتستمر هذه الفكرة الشائعة والراسخة، في وقت تعاني المرأة بصمت وحيدة من دون دعم أو متابعة. وعلى رغم أن العلاج النهائي قد لا يتوافر لهذه المشكلة الصحية المزمنة، فإن إهمالها من دون متابعة أو علاج يهدد بتطور الحالة وحصول مضاعفات خطرة تؤثر على حياة المرأة وخصوبتها، وعندها قد تبلغ الحالة مراحل متقدمة لا يمكن معها العودة إلى الوراء.

أرقام مرتفعة والوعي قليل

تختلف نسبة الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة بحسب الفئات العمرية، إلا أنها تصيب غالباً النساء اللاتي هنّ في سن الإنجاب بمعدل واحد من 10، مما يؤكد ارتفاع معدلات الإصابة بها. حالياً، على رغم أن الوعي المجتمعي فإنه لا يزال ناقصاً حولها، ويبدو واضحاً أنه يتم تسليط الضوء عليها بمعدلات كبرى، وإن كانت نساء كثيرات لا يزلن يعانين بصمت من دون أن يجري تشخيص إصابتهن، مع ما لذلك من تأثير ما على جودة حياتهن الخاصة والمهنية والزوجية، وما يبدو مؤسفاً بالفعل أن قلائل يدركون ما لهذه الحالة من تأثير على جودة حياة المريضة وعلى خصوبتها مع مرور الوقت.

في الأعوام الأخيرة، يسلط الضوء بمعدلات كبيرة على حالات بطانة الرحم المهاجرة بين النساء، فهل يرتبط ذلك بارتفاع في معدلات الإصابة؟ أم له علاقة بالتطور الحاصل في معدلات التشخيص وزيادة الوعي في هذا المجال؟

في حال إهمالها يمكن أن تؤدي بطانة الرحم المهاجرة إلى مشكلات في الخصوبة (رويترز)

الوعي المجتمعي

في هذا الشأن تحدث الطبيب الاختصاصي في الجراحة النسائية والتوليد المتخصص في علاجات العقم والتقنيات المساعدة على الإنجاب في مستشفى "أوتيل ديو دو فرانس" الدكتور رامي هاشم مشيراً إلى أن الوعي المجتمعي قد زاد في الأعوام الأخيرة حول بطانة الرحم المهاجرة سواء بين السيدات أو بين الأطباء حتى، "فطوال عقود كانت الأوجاع التي تعانيها المرأة في موعد الطمث تبدو طبيعية وعادية، لكن أصبح هناك وعي حول أن هذه الحالة لا تعتبر كذلك. في الوقت ذاته، حصلت تطورات مهمة في تقنيات التشخيص والتصوير بالرنين المغناطيسي لكشف حالات بطانة الرحم المهاجرة، مع فحوص خاصة لهذه الغاية. علماً أن بطانة الرحم المهاجرة هي حالة تخرج فيها خلايا مشابهة لتلك التي في الرحم خارجه، وتوجد حيث يجب ألا تكون في المبايض أو الجهاز الهضمي أو المثانة أو الأعصاب أو غيرها، وتسبب أضراراً في الأنسجة فيها مع بلوغ الحالة مراحل متقدمة".

وتابع هاشم "قد لا يكون من السهل التمييز بين الآلام الطبيعية التي ترافق مرحلة انقطاع الطمث وتلك التي يمكن أن ترتبط بالإصابة ببطانة الرحم المهاجرة"، لكن ما أكده الطبيب أن المرأة قد تعاني تقلصات في موعد الطمث وأوجاعاً في البطن تتحسن لدى تناول مسكن خفيف للألم أو عندما تضع كمادات ساخنة، "وفي هذه الحالة، تعد أوجاع البطن طبيعية وتنتج عن الدورة الشهرية، مع الإشارة إلى أن الأوجاع في العامين الأولين لبلوغ الفتاة في موعد الطمث قد تكون عادية إلى أن يبدأ انتظام الدورة الشهرية، أما عندما تتخطى الأوجاع قدرة المرأة على التحمل وتتخطى الحدود الطبيعية، فترغم المرأة على التغيب عن العمل أو تؤثر على حياتها من شدة التعب والوجع تسبب لها حالة تقيؤ وإغماء، وترغمها حتى على التوجه إلى طوارئ المستشفى لتلقي أدوية مسكنة للألم في الوريد، فلا تكون طبيعية عندها، وترتبط غالباً بحالة بطانة الرحم المهاجرة. علماً أن مستويات الوجع تختلف بين امرأة وأخرى، حتى إن ثمة نساء لا يعانين أي ألم وقد لا يلجأن إلى المساعدة الطبية إلا بعد الزواج لدى مواجهة صعوبات في الإنجاب، في مثل هذه الحالات، لا يكون الوجع سبباً للبحث عن المساعدة الطبية".

كثيرات لا يكتشفن الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة إلا عند الرغبة في الإنجاب (أ ب)

أوجاع عميقة

أضاف الطبيب هاشم "كما يمكن أن تكون الأوجاع التي سببها بطانة الرحم المهاجرة أثناء إقامة العلاقة الزوجية سبباً وراء اللجوء إلى المساعدة الطبية، وتكون عبارة عن أوجاع عميقة تشعر بها المرأة أثناء القيام بالعلاقة الحميمة، كما أن الأوجاع التي تشعر بها من تعاني بطانة الرحم المهاجرة، لا ترتبط بالدورة الشهرية فحسب ولا تقتصر على موعد الطمث، بل تستمر في مختلف الأوقات أحياناً، وهي لا تقتصر على أوجاع البطن، بل تعاني أيضاً مشكلات في الجهاز الهضمي مما يسبب أوجاعاً عند التبول والتغوط، إضافة إلى الأوجاع الحادة أثناء العلاقة الحميمة، وتمتد الالتهابات الناتجة عن بطانة الرحم المهاجرة إلى مواضع عدة وصولاً إلى القفص الصدر".

بين متلازمة القولون العصبي وبطانة الرحم المهاجرة علاقة وثيقة

على الرغم من التطور الحاصل في مواجهة بطانة الرحم المهاجرة وسبل تشخيصها ومعالجتها، لا تزال الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بها غير واضحة حتى اليوم، فتتعدد النظريات التي تتناول العوامل التي تلعب دوراً في الإصابة، ومنها ما يشير إلى ارتباطها بمرض مناعة ذاتية أو بأمراض التهابية، كما يمكن أن يكون للعامل الوراثي دور إذ يلاحظ أن الأم قد تعاني حالة بطانة الرحم المهاجرة وتظهر الحالة لاحقاً لدى ابنتها، وإن كان ذلك قد لا يحصل حتماً.

من جهة أخرى، كشفت الدراسات الحديثة عن وجود علاقة وثيقة بين متلازمة القولون العصبي وحالة بطانة الرحم المهاجرة من دون تحديد ما إذا كان أحدهما سبباً للآخر.

وأوضح هاشم أنه "لوحظ بالفعل أن الحالتين يمكن أن تكونا موجودتين في الوقت ذاته أحياناً بسبب انتقال انتباذ بطانة الرحم إلى الجهاز الهضمي، مع ما ينتج عن ذلك من التهابات فيه وخلل، وهذا ما يؤدي إلى مشكلات في الجهاز الهضمي، وتعد متلازمة القولون العصبي إحداها إلى جانب داء كرون وغير ذلك من الاضطرابات، إلا أن هذا لا يعني أن أحدهما سبب للآخر، فما يمكن تأكيده أن الحالتين توجدان معاً عادة، ويعد هذا من ضمن العناصر التي تسهم، إلى جانب عوامل عديدة أخرى في تأخير التشخيص، ففي حالات كثيرة يتنبه الأطباء إلى متلازمة القولون العصبي وأعراضها ويتابعونها، من دون التفكير في حالة بطانة الرحم المهاجرة. وتعد هذه من ضمن الأسباب الكثيرة التي تؤدي إلى تشخيص بطانة الرحم المهاجرة بعد 10 أعوام أو أكثر من معاناة المرأة الصامتة بسببها، خصوصاً أن كثيرين من الأطباء لا يعطون المرأة الوقت الكافي للتشخيص والمعاينة ولكشف أي مشكلة تعانيها"، انطلاقاً من ذلك، شدد هاشم على أن التشخيص الدقيق لبطانة الرحم المهاجرة يتطلب تخصصاً طبياً في المجال لكشف المشكلة وتشخيصها بدقة، "فالصورة الصوتية العادية من قبل أي طبيب قد لا تنجح في كشف المشكلة، ولا يكون من الممكن عندها كشف تأثيرها على حياة المرأة، لذلك، تحضر سيدات كثيرات إلى العيادات وقد بلغن مراحل متقدمة من المرض من دون تشخيص حالتهنّ من قبل طبيب متخصص، أما تشخيص الحالة بالصورة الصحيحة، فيتطلب إجراء صورة صوتية في داخل المهبل، كما يمكن اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي، وفي حالات معينة، من الممكن اللجوء إلى الصورة الصوتية للجهاز الهضمي من المخرج أو أنواع أخرى من الصور الصوتية المتخصصة، حتى إنه في حالات معينة، يتوافر فحص اللعاب الذي يسمح بتشخيص الحالة وكشفها في مرحلة مبكرة حتى قبل أن تبدأ، فهذه الطريقة تسمح بكشف ما إذا كانت المرأة عرضة للإصابة بها منعاً لتطورها".

معاناة صامتة وخطر على الخصوبة

تترك حالة بطانة الرحم المهاجرة أثراً على حياة المرأة وتسبب لها معاناة حقيقية يستخف كثيرون بها، على رغم أنها تؤثر على حياتها اليومية وعلاقتها الزوجية وحياتها المهنية في ظل وجع مزمن يرافقها طويلاً، ويؤثر مع الوقت على قدرتها على تحمل الألم، ويسبب حالة اكتئاب لها أحياناً، وهذا الاستخفاف بمعاناتها لا يتعلق بالمحيطين فحسب، إنما أيضاً بالأطباء. في هذه الأثناء، تواجه مضاعفات تسبب لها صعوبات في القدرة على الإنجاب وتراجعاً في مستويات الخصوبة مما يدخلها في دوامة تجد صعوبة في الخروج منها في حال عدم حصولها على المتابعة الصحية.

نسبة 30 في المئة من المصابات بحالة بطانة الرحم المهاجرة تعاني مشكلات خصوبة وصعوبات في الإنجاب، ويبدو الوضع أكثر سوءاً عندما لا تلقى المرأة المتابعة التي تحتاجها والعلاج، وإضافة إلى المتابعة الطبية الضرورية في هذه الحالة، قد تكون هناك حاجة للجوء إلى التقنيات المساعدة على الإنجاب.

وأشار هاشم إلى أنه في مثل هذه الحالات لا يطلب من المرأة الانتظار بعد الزواج لمدة عام كامل حتى تستشير الطبيب للإنجاب، بل لمدة ستة أشهر فقط، يجري بعدها اللجوء إلى التقنيات المساعدة على الإنجاب، "وبقدر ما يجري تشخيص الحالة في مرحلة مبكرة يكون من الممكن إدارتها بصورة أفضل والحد من مضاعفاتها البعيدة المدى على حياة المرأة بصورة عامة، وعلى خصوبتها ضمناً. حتى اليوم، لا يتوافر علاج نهائي لحالة بطانة الرحم المهاجرة، بل تتوافر وسائل علاجية تساعد على إدارة الحالة وتحسين جودة حياة المرأة. وكون المشكلة ترتبط بموعد الطمث والخلل الذي يحصل خلاله، يرتكز العلاج على وقف الدورة الشهرية بحبوب منع الحمل أو الهرمونات للمعالجة عبر وقف النزف في الخلايا"، ولفت هاشم إلى أنه لا يمكن وصف الهرمونات التي توقف الدورة الشهرية إذا كانت المرأة ترغب في الإنجاب، وقد يكون من الضروري اللجوء إلى التقنيات المساعدة على الإنجاب عندها.

من جهة أخرى، ثمة تحديات إضافية لأن النزف يعود عند وقف الهرمونات، ويبقى الحل الجذري الذي يمكن اللجوء إليه في الجراحة الجذرية، لكن لا يفضل اللجوء إليها إلا لدى الانتهاء من عملية الإنجاب، لأن تكرار جراحات صغيرة متعددة قد يسبب مشكلات عديدة مثل التصاقات الرحم وخفض مخزون المبيض، إلى جانب أن استئصال كيس قد يتبعه ظهور آخر.

في الوقت ذاته، أضاف هاشم "من الممكن أحياناً إدارة المشكلة بصورة صحيحة باعتماد العلاج الهرموني لمدة ستة أشهر، ويمكن بعدها وقفه ومعاودة التصوير بالرنين المغناطيسي للمراقبة، ويمكن تحقيق ذلك باللجوء إلى وسائل عديدة متاحة في حالات معينة شرط الاستمرار بالمراقبة، خصوصاً أن ثمة آثاراً جانبية متوقعة للعلاج الهرموني، وتتوافر بدائل علاجية منها:

-الحمية الغذائية المضادة للالتهابات وتعتمد على النظام المتوسطي والأطعمة الغنية بالفيتامين "سي"، مع ضرورة تجنب اللاكتوز.

-ممارسة الرياضة بانتظام تجنباً للأوجاع المزمنة والتشنجات وعلى رأسها رياضتا "اليوغا" و"البيلاتس".

-العلاج الفيزيائي الذي يساعد المرأة كثيراً عبر تليين العضلات في البطن والحوض.

-المتابعة النفسية لأن العلاج المزمن قد يسبب حالة اكتئاب أحياناً.

إلى جانب هذه الوسائل العلاجية يمكن اللجوء إلى المراقبة الدورية للحالة والتأكد من أنها تحت السيطرة بفضلها، وهذا ممكن في كثير من الحالات وصولاً إلى المرحلة التي يمكن فيها إجراء الجراحة الجذرية المتكاملة عند الحاجة فقط وليس دائماً".

الجراحة الروبوتية لمزيد من الدقة

من ناحيته، أوضح الطبيب الاختصاصي في الجراحة النسائية والتوليد والجراحة الروبوتية والمنظار في المركز الطبي لـ"الجامعة اللبنانية - الأميركية - مستشفى رزق"، الحائز على البورد الأميركي الدكتور باسل أبو زيد، أن الجراحة الروبوتية أتت بوصفها حلاً يساعد على إجراء الجراحة بمزيد من الدقة بما يسمح بالحفاظ على سلامة الأعصاب والأعضاء من دون المس بها، عندما تكون هناك حاجة للجوء إلى جراحة استئصال للمرأة التي تعاني من بطانة الرحم المهاجرة، لكنه شدد في الوقت ذاته "على أن الجراحة لا تجرى دائماً بل في حالات معينة تكون فيها ضرورية، حتى إنه من الممكن إجراء جراحة يتبين خلالها أن ثمة حاجة لاستئصال الرحم، لكن تبقى الجراحة من الحلول الأخيرة التي يتم اللجوء إليها".

وتابع الطبيب أبو زيد أن "تأخير التشخيص هو التحدي الأكبر للمرأة والأطباء المعالجين لحالات بطانة الرحم المهاجرة، فهناك وجهان لهذه الحالة، أولهما الوجع في موعد الطمث وفي العلاقة الحميمة ولدى التبول أو التغوط، إضافة إلى الوجع المستمر. أما الوجه الآخر الذي يعكس خطورتها فهو أثرها على الخصوبة من نواحٍ عديدة عبر التأثير على جودة المبيض، إلى جانب أنها تسبب التصاقات في الحوض، من هنا أهمية التشخيص المبكر لمساعدة المريضة على فهم الأعراض التي لديها، ويؤمن لها العلاج في مرحلة مبكرة ويساعدها على الحفاظ على الخصوبة لديها، أو على الأقل تعرف بذلك سبب الصعوبات التي تواجهها في الإنجاب، في مثل هذه الحالات يمكن توفير الحلول الفاعلة لتحسين القدرة على الإنجاب سريعاً سواء بتجميد البويضات أو باللجوء إلى تقنيات مساعدة على الإنجاب".

على رغم أهمية التشخيص المبكر، قد يبدأ ظهور أعراض بطانة الرحم المهاجرة من المراهقة لكن يتأخر التشخيص أعواماً وقد لا يحصل أحياناً حتى بلوغ سن الزواج والإنجاب، ويستدعي التشخيص المبكر مزيداً من الوعي المجتمعي بحسب أبو زيد "لملاحظة الأعراض في المرحلة المبكرة واللجوء إلى الطبيب المتخصص في هذا المجال بدلاً من استشارة أطباء ليسوا من ذوي الاختصاص من دون جدوى، حتى إن أعراض الإسهال والإمساك قد ترتبط بهذه الحالة بسبب تأثيرها على الجهاز الهضمي، فيما تلجأ المريضة خلال أعوام إلى طبيب اختصاصي في الجهاز الهضمي لاعتبارها تعاني متلازمة القولون العصبي، وقد لا تكتشف حالتها إلا عند الرغبة بالإنجاب ومواجهة صعوبات في ذلك، في وقت تكون حالتها قد تطورت إلى حد كبير، وفي مثل هذه الحالات، يكون الجهاز العصبي قد تأثر وباتت تعاني مشكلات على مستوى الصحة النفسية مثل القلق والاكتئاب".

وأوضح أبو زيد أن "حالة بطانة الرحم المهاجرة الموجودة بسبب استعداد جيني ووراثي، تتأثر بعوامل عديدة لها علاقة بنمط الحياة تسهم في ظهورها مثل الالتهابات والسمنة وغيرها. وبحسب ما أظهرت الدراسات تحفز الالتهابات المرتبطة بالغذاء أو بنمط الحياة ظهور حالة بطانة الرحم المهاجرة وزيادتها حدتها، ومن العناصر المرتبطة بالغذاء التي تساهم في ذلك تناول الأطعمة السريعة التحضير واللحوم الحمراء واللحوم المصنعة والمقليات، فتسهم في إنتاج الكيماويات في الجسم التي تزيد الالتهابات، كما أن عدم انتظام النوم من العوامل السلبية كونه يرفع مستويات الكورتيزول في الجسم وبالتالي الالتهابات مما يحفّز ظهور بطانة الرحم المهاجرة. في المقابل، تساعد ممارسة الرياضة والنوم بمعدلات كافية واتباع نظام غذائي مضاد للالتهابات على تحسين إدارة الحالة، حتى في حال ظهورها، وتحسين جودة الحياة. لكن يجري التعامل مع كل حالة على حدة، فلكل مريضة العلاجات المناسبة لها بحسب عمرها وحالتها الصحية والأهداف التي لها في الحياة. على هذا الأساس، يعتمد العلاج المناسب وصولاً إلى الجراحة عند الحاجة، كما في حال التأثير على الخصوبة والرغبة في الإنجاب أو في حال وجود أوجاع حادة لا يمكن السيطرة عليها، وهنا يكمن دور الجراحة الطفيفة التوغل للتخلص من البقع المرضية بحد أدنى من الضرر ومع الحفاظ على الأنابيب، كما أن تجميد البويضات قد يكون مهماً في مثل هذه الحالات بحسب أهداف المريضة، وهذا ما يحصل في ظل متابعة متعددة الاختصاصات بين الطبيب واختصاصية التغذية والاختصاصي في العلاج الفيزيائي وفي علم النفس".

بين الألم والأضرار

وحرص الطبيب أبو زيد على التمييز بين الحالات التي يسبب فيها المرض أوجاعاً للمريضة وتلك التي يمكن أن تحصل فيها أضرار وقد لا تترافق مع الوجع بالضرورة، "فالألم والضرر ليسا مترابطين ولا يعني وجود الألم أن الضرر أكبر، والعكس صحيح، وهذا من الضروري أن تعرفه المرأة للتعامل مع حالتها بالصورة الصحيحة، وعلى رغم أهمية هذه الفكرة التي تخفف من العبء على المرأة، بحيث لا تشعر بمزيد من الخوف من الألم الزائد، يمكن أن يكون لها أثر سلبي أيضاً لأنها تسهم في الوقت ذاته في تأخير التشخيص بغياب الألم، وعندها من الممكن أن تؤثر الحالة على الخصوبة من دون أن تدرك المرأة ذلك، ولا تكتشف المشكلة إلا عندما تواجه صعوبات في الإنجاب. وفي كل الحالات، يبدو الوعي السلاح الأهم في مواجهة هذه المشكلة التي تؤثر إلى حد كبير على حياة المريضة سواء بصورة آنية أو للمستقبل، ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من التوعية في هذا المجال لمزيد من الفاعلية في التشخيص والعلاج".

أفكار شائعة خاطئة

-استئصال الرحم يشفي المرض: لا يعد هذا صحيحاً لأن استئصال الرحم ليس الحل ومن الممكن اللجوء إلى الجراحة، وتستمر المشكلة والأوجاع المرافقة لها، علماً أن الهدف من الجراحة ليس استئصال الرحم بل استئصال المرض، وعند الحاجة قد تكون هناك ضرورة لاستئصال الرحم.

-التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل الوسائل لكشف المرض: من الممكن أن يأتي تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي سلبياً ويؤكد عدم وجود مشكلة، لكن هذا لا يعني حكماً أن المرأة لا تعاني من بطانة الرحم المهاجرة، ويبقى الفحص السريري أساسياً في التشخيص وهو الأهم، إلى جانب قراءة الصورة من قبل الطبيب المختص.

-يساعد الحمل على معالجة بطانة الرحم المهاجرة: في الواقع، خلال الحمل ترتفع مستويات البروجيسترون مما يخفف من الألم لدى المرأة لكن بعد الإنجاب تنخفض مستوياته وتعود المشكلة.

-بلوغ مرحلة انقطاع الطمث يشفي من بطانة الرحم المهاجرة: تخف الأعراض المرافقة للحالة، لكن المشكلة لا تزول عندها، لكن قد تكون الحلول العلاجية أسهل عندها.